勤学善思、教学相长。你每天都在重复做的事情中还存在一些大学问。雾化吸入，这个简单的操作又有着怎样不简单的问题呢？
外科医生频开医嘱，雾化吸入知多少？
氧气驱动式雾化吸入是改善通气的重要手段，其原理是以高流量的氧气作为驱动力，利用高速的氧流量造成的负压直接将液滴撞击成微小雾滴，以氧气作为动力将气雾微粒吹入较小气道，到达深部气管和肺组织，改善局部气管痉挛，消除水肿或炎症等情况。
笔者所在科室的医生通常选择氧气雾化治疗是由于患者术后住院时间延长来预防手术后卧床患者发生坠积性肺炎和改善通气功能的。临床中又以氧气雾化吸入最常见，尤其适用于痰液较深、较黏不易咳出者。
同学细心来提问，氧气流量调多少？
前段时间，科室一位爱思考的实习小同学跑到我身边问我：“老师，我去给病人做雾化吸入的时候，发现氧流量在1L/min时候就开始有雾气出来，调到3L/min就已经有不少雾气了，每次调到5L/min就有很明显的雾气出来。到底氧气雾化吸入时氧流量调节到多少？”
我对实习同学善于观察、善于思考的想法给予了鼓励，说实话同学把我问蒙住了。笔者从实习起，老师就教我氧气雾化吸入时氧流量调成5-6L/min。这些问题还真没仔细研究过。
在临床工作中，就氧气驱动式雾化吸入时氧流量多少没有统一标准，在操作过程中也常常出现诸多问题，如氧流量低、驱动力小、产生雾量小，达不到理想疗效；氧流量过高、驱动力大、雾量大，病人会感觉气短、呛咳，而且还会造成大量药液挥发到空气中，使药液吸入减少，甚至有致呼吸暂停的危险。
笔者首先根据同学所发现的情况，使用5ml生理盐水加入氧气雾化吸入装置，分别将氧气流量调至1L/min，3L/min，5L/min大致可以看出三种氧气流量下氧气雾化装置所产生微粒的多少。
笔者查阅我们上学时候的《常用护理技术》教科书以及全国卫生专业技术资格考试辅导书注明是6～8L/min。
而科室使用的氧气雾化吸入装置，其供气要求为气流量≥4L/min。
那么笔者平时氧气流量调节的5L/min是否适宜呢？应该以多少为宜？
于是笔者查阅资料，以“不同氧流量雾化吸入效果”为关键词检索，查阅到四项实验研究。综合分析后认为，4L／min～6L／min氧流量能达到较好的治疗效果，可减少雾化吸入给病人带来的不适感，提高雾化效果。这其中又以氧流量稳定在6L/min时为研究者所研究最适宜的氧气流量。
当然，具体应该调节到多少，还需要做大量的研究工作，而我想这个数值也并非定值，需要因人而异。
雾化治疗学问多，这些问题需探讨
同学还提到一个问题，很多老师在做雾化治疗时，会加入生理盐水。到底该不该加入呢？该加入多少？生理盐水是最好的选择吗？
笔者所在临床工作中，如果患者选用的雾化药液容量多，大于4-5ml时，往往不向雾化装置中加入溶媒。雾化液过少时往往加入生理盐水至容量为5ml。在临床工作中就氧气驱动式雾化吸入时液量多少没有标准，相关文献也没有报道雾化液量应以多少为宜。
笔者无论是实习还是工作，咨询过不少临床工作者，他们均表示在临床中因为雾化药液容量过少，经常以生理盐水为溶媒加入雾化液中，医院选择使用无菌注射用水为溶媒。
有患者向医护人员提出临床使用过程发现用生理盐水做溶媒行雾化吸入时患者出现的如口腔异味感、口苦、刺激性疼痛等不适感。从临床实际来看，当用生理盐水作为雾化吸入的溶媒时，许多患者会出现对生理盐水的不适症状，从而造成患者治疗依从性差。
通过查阅文献均发现换用注射用水做溶媒雾化治疗可大大提高患者依从性，患者的治疗配合度也随之提高。
因此，笔者建议在临床治疗过程中可考虑更多的使用无菌注射用水作为溶媒进行雾化治疗，改善患者的舒适度，从而一定程度的提高患者对雾化吸入的依从性，有利于患者恢复健康。同时在临床工作中，雾化吸入选用溶媒液要依医生医嘱所用药物种类及性质而定。
参考文献
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张颖,李瑞英,孙春莉,朱晓红.氧气驱动式雾化吸入液量对雾化效果影响的研究.护理研究..3(22)-.
雾化吸入法急诊临床应用专家共识（）
作者：周武
图片：作者提供
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