宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台～
JeffKo,DVM,MS,DiplomateACVA
RebeccaKrimins,DVM
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
一个动物的氧合状态可以通过血气分析检测PaO2（见之前文章麻醉系列三部曲：麻醉监护中的通气功能监测）、血红蛋白血氧和脉搏血氧等指标。
血红蛋白血氧和脉搏血氧仪都能分析血氧饱和度，而血红蛋白血氧能更精确地测量血氧饱和度，但在兽医临床中不常使用。
脉搏血氧测定法
图9.脉搏血氧仪，舌探针置于犬舌上的。注意探针和舌头之间放置湿纱布，以尽量减少空气，并加强舌头与探针之间的接触。
脉搏血氧测定（图9）：
计算动脉血中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的百分比
无创连续的检测组织床中跳动的动脉血（探针是通常附着在动物的舌头、嘴唇、耳朵或趾间）
测量动物的脉搏频率。
脉搏血氧计的功能可能会受到许多因素的影响，其中包括：
运动伪影（如颤抖或身体移动）
环境光（如荧光灯影响脉搏血氧计正确读数)
低血压或血管收缩导致外周血流量不良
手术器械产生的电噪声（如电烙器）
碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白水平升高
皮肤或舌头的色素沉着
SpO2和PaO2的关系
麻醉犬猫呼吸%氧气时的脉搏血氧仪正常读数（SpO2）应该是98%到%。
麻醉犬猫呼吸%氧气时的正常PaO2应大于mmHg，可高达mmHg。
90%的SpO2对应60mmHg的PaO2，表明低氧血症。
低氧血症是指动脉血氧合不足，如果：
PaO2小于或等于60mmHg
SpO2小于或等于90%
在临床中，PaO2可用脉搏血氧测定法估算：
PaO2=SpO2–30（适用于75%至90%之间的脉搏血氧计读数）
这个公式只适用于一定范围的脉搏血氧计读数，血红蛋白分解曲线中段部分的PaO2和SpO2之间存在线性关系。在此范围之外，不能应用此规则。
麻醉深度
麻醉气体分析仪（图8）测量的是潮气末吸入麻醉剂浓度(氟烷、异氟烷、七氟醚或地氟烷）。虽然该值不是麻醉深度的直接表示，但与挥发器刻度盘的设置相比，它提供了一种更精确的方法来确定动物吸收麻醉剂的程度。
为防止50%的动物（犬或猫）出现因手术刺激（皮肤切开）而产生自主运动，肺部吸入麻醉剂浓度应为最小肺泡浓度（MAC）。了解MAC与呼气末麻醉气体浓度的关系有助于麻醉师避免麻醉太浅或者太深。
吸入麻醉的手术平面通常是MAC的1.3到1.5倍。犬猫使用任何给定吸入麻醉剂后维持1.5到2倍的MAC值（异氟烷MAC在犬为1.28%，在猫为1.63%）以上，就很可能处于很深的麻醉状态（特别是术前用药动物）。评估MAC可辅助麻醉师，确保心肺功能正常，不会被吸入麻醉剂严重抑制。
图8.一个主流式麻醉分析仪，转接器位于呼吸回路和气管插管之间，得出异氟醚浓度（吸入浓度为1.6%，呼气浓度为1.3%）和呼气末二氧化碳浓度（ETCO2为36mmHg，呼吸速率为17次/min）。请注意，主流式的转接头比侧流式（图7）体积更大，并且在转接头内使用红外线技术分析呼出的气体（蓝光）。
体温
监测体温以防止体温过低或过高是至关重要的。围手术期应每隔5至10分钟监测一次体温，直到动物恢复俯卧，体温维持在37.2到38.8℃之间。
体温过低可能导致麻醉药物无法代谢，苏醒时间延长，伤口愈合受损。如果不及时积极治疗，体温过高可能导致神经损伤或死亡；也可能导致动物高代谢，增加对氧气和葡萄糖的需求。
通过测量流经主动脉的血液温度的温度探头，可以连续监测体温。直肠或鼓膜温度可以用常规温度计测量。
实验室分析法
红细胞压积和总蛋白
红细胞压积(PCV)不仅反映了血液的携氧能力，在某些外科病例中，监测围手术期的持续PCV和总蛋白水平，还可以帮助麻醉师做好输液管理，包括晶体液、胶体液和输血。
贫血患者(围手术期PCV20%)的氧含量低（血红蛋白浓度低导致携氧能力下降），因此尽管心输出量正常，但输送到组织的氧仍然很少。
血糖
血糖监测可提供动物血糖状态的重要信息。这在新生动物、糖尿病或脓毒症患者中尤为重要。血糖水平过高或过低都会导致麻醉苏醒时间延长。
监测围手术期的血糖水平有助于麻醉师针对葡萄糖补充和/或胰岛素剂量做出合适决定。
血液乳酸
正常乳酸浓度小于2mmol/L。如前所述，如果组织灌注不足，或者氧气供应不足，无法满足组织氧需求，血乳酸浓度就会增加。动物在围手术期时，体内乳酸水平如升高，那么需要立即评估心输出量和氧合；它还有助于麻醉师确定适当的纠正措施。
当供氧不能满足组织对氧的需求，而氧气提取的代偿作用增强不足以维持有氧代谢时，就会产生乳酸。细胞利用无氧代谢作为替代能量来源，产生副产物乳酸。
血液乳酸浓度可通过经检验的犬用乳酸计，只需一滴血（图10）就可以轻松检测。
图10.商用乳酸计可以很容易地测量血液乳酸。在这种情况下，乳酸计已经可用于犬。
排尿量
在全身麻醉下，正常尿量(1-2mL/kg/H)代表肾脏灌注足够，也代表其他器官灌注正常。对于肾功能衰竭、严重脱水或急性出血的患者，在手术和康复过程中监测和检查尿量是很重要的。如果没有预先放置导尿管，可通过触诊膀胱或目测粗略估计尿量。
尿量不足说明肾脏和其他组织的灌注不足，也可能导致肾功能衰竭。在产生足够的尿液之前，可以在麻醉和苏醒期间使用补液和正性肌力药治疗低血压或组织灌注不足。在组织灌注和血压正常时，尿量低可能是肾功能衰竭，可能需要使用利尿剂治疗。
推荐阅读
猫哮喘的这些知识点，你都知道吗？
哈士奇的锌致因性皮肤病综合征
侧位片中的肺不张、肺血管、横隔、心脏的影像分析！
更多干货文章请
