高清贤1 高永涛2 尹治青1 袁振飞1
__1扬州大学第四临床医学院，医院麻醉科；2医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,40(12):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..12.
_____ORIGINALARTICLES
__单肺通气（OLV）是胸科手术常选用的一种通气方式，该通气方式不仅为开胸手术提供良好的术野，还能防止患侧肺组织内的血液及分泌物流向健侧肺。OLV可导致通气/血流失调、肺内分流增加、肺氧合功能下降，严重者发生低氧血症，低氧血症是OLV期间最常见的并发症。有报道OLV对机体氧合以及肺功能的影响会持续到OLV结束以后。前列地尔即前列腺素E1，具有扩血管、抗炎、抗血小板聚集、保护血管内皮细胞等作用。临床研究报道前列地尔静脉或雾化吸入给药均可以改善OLV期间的氧合功能，减少肺内分流。前列地尔能否改善OLV结束后双肺通气期间肺的氧合功能目前未见报道。本次研究通过观察通气侧肺雾化吸入前列地尔对OLV后双肺通气期间肺氧合功能的影响，进一步评估前列地尔在OLV患者的临床应用前景。
1 资料与方法
_1.1 一般资料
择期食管癌根治术行左侧OLV的患者42例，年龄50~75岁，性别不限，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，按随机数字表法分为实验组（T组）和对照组（C组），每组21例。排除标准：BMI＞30kg/m2，贫血（Hb＜90g/L），发热或1周内有呼吸道感染，影像资料、肺功能检查等提示严重慢性阻塞性肺疾病及哮喘病史，严重高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，血生化检查和病史提示有严重肝肾功能障碍；预计OLV时间＜1h或＞4h。
1.2 麻醉方法
所有患者均行全凭静脉麻醉左侧双腔支气管插管。麻醉诱导：咪达唑仑0.05~0.06mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.25~0.35mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg依次静脉注射。统一插左侧双腔气管导管（男性37Fr、女性35Fr），纤维支气管镜辅助定位。麻醉维持：丙泊酚3~4mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.15~0.20mg·kg-1·h-1持续静脉泵入维持麻醉，并以熵指数监测麻醉深度，维持熵指数在40~60。呼吸机参数设置：双肺通气时，呼吸频率11~12次/min、潮气量7~9ml/kg、吸呼比1∶2；OLV时，呼吸频率14~16次/min、潮气量4~6ml/kg、吸呼比1∶2、呼气末正压通气=5cmH2O。
1.3 雾化吸入方法
本研究通过一特制三通分别与雾化罐的出气端、麻醉机新鲜气体出口、螺纹管进气端相连接，使雾化气体与患者形成一呼吸回路。T组OLV开始后将0.2μg/kg前列地尔用生理盐水稀释至10ml，打开位于呼吸回路的雾化器，于通气侧肺雾化吸入，C组相同方法用生理盐水10ml雾化吸入。
1.4 观察指标
记录两组患者一般资料、手术时间、OLV时间。两组患者分别在OLV前3min（T1）、OLV结束后3min（T2）、T2后30min（T3）抽取桡动脉血行血气分析，并据此计算氧合指数（OI）和肺内分流率（Qs/Qt）。OI计算公式：OI=PaO2/FiO2。Qs/Qt简化计算公式：Qs/Qt=（-PaO2）×5%；记录各时点患者的MAP、心率。
2 结 果
_2.1 一般资料比较
两组患者年龄、身高、体重、性别比及OLV时间、手术时间等差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 心率、MAP、PaCO2比较
两组患者各时点血流动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者T2、T3时PaCO2比T1时升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。
2.3 OI和Qs/Qt比较
与T1时比较，两组患者在T2、T3时OI值均下降，差异有统计学意义（P0.05）；T组OI在T2、T3时高于C组，差异有统计学意义（P0.05）。与T1时比较，两组患者在T2、T3时Qs/Qt均增加，差异有统计学意义（P0.05）；T组Qs/Qt在T2、T3时均低于C组，差异有统计学意义（P0.05，表2）。
3 讨 论
_本次研究结果表明，两组患者在T2、T3时点动脉血气结果和T1基础值相比，PaO2、OI均有不同程度的降低、Qs/Qt有所增高，提示OLV结束后一定时间内两组患者的氧合功能仍有一定损伤，这与相关文献资料的结果是一致的。在T2、T3时点，T组的PaO2、OI与C组相比有明显增高，而Qs/Qt有所降低，提示OLV时通气侧肺雾化吸入前列地尔可改善OLV后肺的氧合、减轻Qs/Qt，对肺组织起到了有效的保护作用，有效减少了OLV后低氧血症的发生。
本研究中前列地尔的雾化量参考焦点等的临床研究，T组患者雾化吸入前列地尔总量设计为0.2μg/kg，用生理盐水稀释至10ml。根据本研究观察，前列地尔雾化吸入期间无明显血压下降、心律失常等并发症，雾化过程不影响正常机械通气，气道阻力、PETCO2无明显改变。但本研究前列地尔的剂量是否为最佳有效剂量，仍需进一步研究。
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