白癜风早期症状 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793210.html脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)主要是由侧脑室脉络丛产生的无色透明液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。腰椎穿刺术(lumbarpuncture)是自L3-4(L2-S1间隙均可)的椎间隙进行穿刺进入蛛网膜下腔，以获取脑脊液协助中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断，或以注入药物、行内外引流术等治疗性穿刺为目的的技术。正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液屏障(blood-cerebrospinalfluidbarrier，BCB)。当中枢神经系统发生病变时，BCB破坏和其通透性增高可引起脑脊液成分和压力的改变，通过腰椎穿刺脑脊液检查可了解这些变化。[目的]1.诊断性穿刺(1)检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2)测定脑脊液的压力。(3)了解椎管有无梗阻。2.治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。[适应证]1.诊断性穿刺(1)脑血管病:观察颅内压高低，脑脊液是是否为血性，以鉴别病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方案。(2)中枢神经系统炎症:各种脑膜炎、脑炎，如乙型脑炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、真菌性脑膜炎等，可通过脑脊液检查加以确诊，并追踪治疗结果。(3)脑肿瘤:脑脊液压力增高，细胞数增加，蛋白含量增多有助诊断，查找癌细胞有助于转移性恶性肿瘤的诊断。(4)脊髓病变:通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查，可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。(5)脑脊液循环障碍:如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。2.治疗性穿刺(1)缓解症状和促进恢复:对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手木后的病人，通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液。(2)鞘内注射药物:如注入抗菌药物可以控制颅内感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。[禁忌证]1.穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者，穿刺有可能将细菌带入蛛网膜下腔或脑内。2.颅内病变伴有明显的高颅压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅凹占位性病变者，腰椎穿刺能促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。3.开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。5.明显出血倾向或病情危重不宜搬动者。[方法]1、体位病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。2、选定穿刺点腰椎穿剌一般选择第3-4或第4-5腰椎棘突间隙。两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第3-4腰椎间隙，其下为第4-5腰椎间隙。3、穿刺部位严格消毒(以穿刺点为中心，呈螺旋式消毒，范围10cm×10cm),术者戴无菌手套，铺巾，以%普鲁卡因或0.5%-2%利多卡因1-2ml,在穿刺点做皮内、皮下至韧带的浸润麻醉。4、将腰椎穿刺针(套上针芯)沿腰椎间隙垂直进针(针头斜面向上)，推进4-6cm(儿童2-3cm)深度或感到阻力突然降低时，提示针尖已进入蛛网膜下腔，可拔出针芯，让脑脊液自动滴出，随后接上测压管先行测压。接紧测压管后让病人放松身体，缓慢伸直头及下肢，脑脊液在压力管内随呼吸轻微波动，上升到一定高度而停止上升，此时的读值即为初压的数值，正常为80-mmH2O,mmH2O为颅内压升高，80mmH2O为颅内压降低。如脑脊液压力显著高于正常(超过mmH2O),则一般不放脑脊液，防止发生脑症。5、若需了解椎管内有无梗阻，可做压颈试验)qecedtet)，但颅内压增高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌此试验，以免发生脑应。(1)压颈试验前应做压腹试验:检查者以拳头或手掌深压腹部，CSF压力立即上升，解除压迫后压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CSF压力不升。(2)压颈试验有指压法和压力计法:指压法是用手指压迫颈静脉，然后迅速放松，观察其压力变化；压力计法是将血压计袖带轻缚于病人的颈部，测定初压后，可迅速充气至20mmHg、40mmHg、6ommHg,记录CSF压力变化直至压力不再上升，然后迅速放气，记录CSF压力至不再下降为止。正常情况下压颈后CSF压力迅速上升~20mmH2O以上，解除压颈后，压力迅速降至初压水平。若在穿刺部位以上椎管梗阻，压颈时压力不上升或上升下降缓慢(部分梗阻)，称压颈试验阳性。单侧压颈试验CSF压力不上升提示同侧颈静脉窦(乙状窗、横窦)梗阳。6、取所需数量脑脊液于无菌试管中送检，若需作细菌培养，试管口及棉塞应用酒精灯火焰灭菌。7.术毕拔出穿刺针，针孔用碘酒消毒后覆盖无菌纱布，并稍加压迫防止出血，再用胶布固定。[护理]1.术前护理(1)评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等:指导病人了解腰推穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理，征得病人和家属的同意并签字确认。(2)备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药物、氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏试验。(3)嘱病人排空大小便，在床上静卧15~30分钟。(4)备好急救药物，以防发生意外。2.术中配合(1)指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。(2)穿刺过程中应密切观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及面色变化，询问有无不适感。如穿刺过程中出现脑疝征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入生理盐水10~20ml,或静脉快速滴注20%甘露醇ml如脑疝不能复位，或疑有颅后窝血肿者，可行脑室穿刺减压，或采取急救措施。(3)协助病人摆放术中测压体位，并协助医生测压。当接紧测压管后，将病人双下肢慢慢伸直，嘱其全身放松，伸直头自然侧卧。(4)协助医生留取所需的脑脊液标本，督促标本送检。3.术后护理(1)指导病人去枕平卧:4~6小时，24小时内勿下床活动，告知卧宋期间不可抬高头部，但可适当转动身体。(2)观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，也可有头晕、恶心或呕吐症状，直立和行走后加重，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致颅内压降低。应指导多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴葡萄糖注射液或生理盐水等。(3)颅内压高者不宜多饮水，严格卧床，密切观察意识瞳孔及生命体征变化。(4)保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。预览时标签不可点
