今天的主题就是医用三氧在疼痛门诊的应用，重点医用三氧在门诊的注射治疗。
医用三氧门诊治疗范围
1.痛点
2.筋膜炎
3.腱鞘炎
4.皮下，皮内注射
5.颈、胸、腰椎旁注射
6.小关节及脊神经后支注射
7.关节腔：肩关节腔、膝关节腔、髋关节腔、踝关节腔等注射、骶髂关节腔
8.腰大肌间沟
9.硬膜外侧间隙
10.骶管注射
11.腰椎术后疼痛（FBSS）
疼痛门诊三氧的治疗原理
提高局部氧的浓度，有助于促进损伤组织的恢复。
通过诱导抗氧化酶的过度表达中和反应性氧化产物而挥发抗炎作用。
镇痛作用：直接作用于损伤局部的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑咖肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓有致痛作用，三氧能够通过清除自由基而发挥止痛作用。三氧能够抑制炎症过程中的致炎因子而发挥止痛作用。
临床案例
(1)何庆等通过对8种常见运动系软组织损伤性疼痛的臭氧局部浸润治疗观察(臭氧浓度35-40mg/L，根据解剖特征采用不同的浸润注射治疗)，结果显示：8种疾病平均随访2个月优良率达85%左右，6个月优良率70%左右。
(2)愈志坚等对28例梨状肌综合征患者28例进行痛点注射臭氧浓度为40ug/ml的臭氧10ml。结果显示：21例患者术后症状和体征消失，4例患者仅有臀部轻度疼痛，不影响工作和生活，3例治疗无效。总有效率为89.2%
(3)孙海涛等应用关节腔内臭氧浴法治疗膝关节骨性关节炎(例)，并与玻璃酸钠注射治疗(例)比较观察临床效果，结果显示臭氧治疗组优良率92.4%，优于玻璃酸钠注射治疗。认为臭氧浴法的具有以下优点是：(1)通过缓慢的推注和回抽，将臭氧逐渐注入到关节腔内，患者有了充足的适应时间、减轻了胀痛感，使关节内臭氧的注射量明显增加;(2)通过缓慢的推注和回抽，臭氧在关节腔内充分弥撒，充分与滑膜、软骨接触，能有效的发挥作用;(3)通过缓慢的推注和回抽，使关节内产生正、负压力的较大变化，对关节内的粘连能起到有效的松解作用，对关节周围的血液循环起到促进作用。关节腔内臭氧浴法在首次治疗后就有明显的的止痛效果，其对膝关节骨性关节炎的治疗效果优于关节腔内注射玻璃酸钠组。若臭氧与关节腔内注射得宝松间隔应用对关节腔内积液者能够快速缓解滑膜水肿和减少关节积液的形成;与玻璃酸钠间隔应用能减少关节软骨的破坏、减少滑膜渗出和组织间摩擦，有利于改善关节功能。
(4)袁绘等将70例肩周炎患者分为，分为肩关节腔臭氧注射配合推拿治疗的治疗组和单纯推拿治疗的对照组。治疗组，采用肩关节腔臭氧注射、手法治疗及功能锻炼;对照组，单纯采用推拿治疗及功能锻炼。结果显示：治疗组和对照组4个疗程后，总有效率分别为96%和80%，优于对照组。认为：应用臭氧注射再配合推拿治疗，在医用臭氧药效的基础上，起到缓解疼痛及松解粘连，恢复肩关节的活动功能，从而达到肩周炎的治疗目的。该方法对大多数肩关节周围炎患者均有较好的治疗效果。
三氧治疗的作用机制
三氧灌注疗法作用机制：其是利用三氧对关节腔内环境进行改变，对关节腔内进行特异性氧化，能够抑制或灭活蛋白质水解酶、炎性细胞因子，改善关节腔内炎性症状，促进免疫因子释放，抑制免疫性反应。
01
三氧关节腔注射治疗参数
治疗浓度：＜30μg/ml；
治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；
治疗剂量：大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml；
Tips：必要情况下可以结合超声或X线等影像学设备，保证穿刺准确；根据情况可联合激素或玻璃酸钠等药物注射。
02
三氧治疗骨性关节炎的优势
1.细针穿刺注射三氧气体，可以减少创面，微创介入手术时间短，患者痛苦小，手术费用低，术后康复快。
2.气体在人体关节腔和组织之间所能到达的部位更加全面且深入，因此，三氧治疗能够更彻底的消除神经根的水肿、无菌炎症。三氧气体松解后不但不会造成切口，还能更彻底的消除组织粘连。
3.三氧气体比较活跃，在体内短时间内就可以自动分解形成氧气被人体利用，因此更加绿色、健康，副作用小。
疼痛科专家共识
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