感谢丁香园站友aisiu提供的病例～患者女，27岁。简要病史：因「四肢疼痛2年余，胸闷、气喘2个月」，于年3月4日入我院肾脏风湿科。患者2年前因四肢疼痛，医院，诊断为系统性红斑狼疮，长期给予强的松等治疗。2月前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴干咳，活动后加重，伴乏力、盗汗，无发热、咯血、咳痰等不适。年2月11医院就诊，发现肺动脉高压、股骨头无菌性坏死，给予改善循环、抗感染、西地那非口服、降低肺动脉压等治疗。症状改善后于4天前出院。1天前患者再次出现胸闷，急诊科以「SLE伴心包积液、肺动脉高压、股骨头无菌性坏死」收入院。患者自发病以来，精神、睡眠可，大小便无明显异常。10余年前行「甲状腺瘤切除术」，无高血压、糖尿病等慢性病史。无外伤史、输血史，无传染病史。无药物过敏史。体格检查：体温36.3℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压93/73mmHg，神志清楚，精神可，口唇无紫绀，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律剂，二尖瓣可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：医院彩超示：右心增大，主动脉瓣中等量返流，三尖瓣少量反流，心包中等量积液，肺动脉高压50mmHg。年2月5日医院CT冠脉造影：左回旋支、前降支、中间支较细小，肺动脉高压，心包积液，右心增大。肺动脉造影：肺动脉主干增粗，肺动脉主干、左右肺动脉干及主要分支显影良好，对比剂充盈可，未见明确狭窄与管腔内充盈缺损。临床诊断：1.系统性红斑狼疮；2.肺动脉高压；3.股骨头无菌性坏死。治疗经过：年3月4日下肢血管彩超：双下肢动、静脉未见明显异常。年4月22日心脏彩超：右心增大，左房室内径正常范围，肺动脉增宽，室间隔及左室壁厚度及运动幅度正常范围，左室壁未见明显节段性运动异常区；各瓣膜形态及开启未见明显异常。三尖瓣、肺动脉瓣关闭不严；心包腔内可见液性暗区，左室后壁后4mm，心尖部10mm。CDFI：肺动脉瓣可见中量反流，三尖瓣可见大量反流，三尖瓣最大反流速度4.0m/s，最大压差64mmHg，估测肺动脉压74mmHg。年4月23日晨3时15分患者突然出现烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，四肢凉，脉搏血氧饱和度90%，血压81/50mmHg，心率次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，当时考虑急性左心衰竭，给予加大氧流量面罩吸氧，西地兰0.2mg静脉注射，效果不佳，血压逐渐测不出，脉搏血氧饱和度下降至85%，先后给予多巴胺40mg静注，继以多巴胺mg+生理盐水mL静脉滴注，5%碳酸氢钠液mL静脉滴注。请呼吸内科及心内科医师会诊，考虑患者突发呼吸循环衰竭，考虑肺栓塞可能。经以上药物应用后血压仍测不出，SpO2在80%～85%，心率下降至65次/分，故转入重症医学科（ICU）治疗。年4月23日晨4时05分转入ICU，患者当时意识淡漠，面色紫绀，储气囊面罩吸氧，SpO2为40%，心率70次/分，血压70/35mmHg，给予多巴胺5mg静注，同时急诊气管插管，接呼吸机辅助呼吸。4时20分患者心率下降至45次/分，室性自主心律，大动脉搏动消失，心音消失，立即胸外心脏按压、阿托品及肾上腺素1mg静脉注射。查看患者双侧瞳孔散大直径为6mm，对光反应消失。持续心肺复苏至4时45分患者恢复窦性心律，心率次/分，大动脉搏动恢复，但仍血压低，继续给予多巴胺及去甲肾上腺素微量泵注射维持血压。4月23日查胸片：心影增大，肺动脉段稍膨隆。气管插管后（呼吸机FiO2设%）当时查动脉血气分析示PaOmmHg，上机一小时（FiO2持续%）后复查动脉血气分析示PaO2达mmHg，血压在去甲肾上腺素0.4μg/kg/min泵入下血压在/60mmHg，患者双侧瞳孔缩小，对光反应恢复，自主呼吸恢复。晨8时神志转清，呼吸机FiO2下降至45%，SpO2为97%左右。年4月23日12时40分患者再次出现心率下降，血压测不出，大动脉搏动消失，心音消失，给予胸外心脏按压、肾上腺素静脉注射，碳酸氢钠静脉滴，患者家属要求放弃治疗，自动出院。问题：患者为什么会同步出现血压和氧合的下降，经气管插管后血压和氧合又明显好转？最后的死因是什么？文中图片来源：作者提供题图来源：丁香园点击「阅读原文」查看答案↓↓↓预览时标签不可点
